白小姐资料料|白小姐马報2019年121期

莆田市人民政府辦公室關于印發莆田市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案的通知

莆政辦〔2019〕24號

來源:市府辦      發布時間:2019-03-18 14:52    點擊數:    字號:       默認

各縣(區)人民政府(管委會),市直有關單位:

  為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》(閩政辦〔2018〕81號)和《福建省2016~2020年全科醫生培訓實施方案》,加大全科醫生培養力度,充分發揮全科醫生在基層醫療衛生服務中的重要作用,經市政府研究同意,現將《莆田市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施方案》印發你們,請認真組織實施。

 

  莆田市人民政府辦公室               

  2019年3月7日               

 

莆田市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施方案

  全科醫生主要在基層承擔常見病多發病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務,為個人和家庭提供連續性、綜合性和個性化的醫療衛生服務,在基本醫療衛生服務中發揮著極為重要的作用。在加快發展衛生健康事業中,不僅要加強基層醫療衛生機構硬件建設,更要培養更多合格的全科醫生。根據《福建省2016~2020年全科醫生培訓實施方案》,結合莆田市實際,制定本實施方案。

  一、總體要求

  (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大精神,認真落實衛生與健康工作方針,以問題和需求為導向,遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律,堅持政府主導,發揮市場機制作用,結合我市實際,持續深化醫改,加強基層人才隊伍建設,健全適應行業特點的全科醫生培養制度,創新全科醫生使用激勵機制,為建設產業優質、生態清新、城鄉一體的美麗莆田提供全科醫學人才服務保障。

  (二)工作目標。到2020年,適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立,適應全科醫學人才發展的激勵機制基本健全,全科醫生崗位吸引力和服務能力顯著提升,城鄉分布趨于合理,城鄉每萬名居民擁有2名合格的全科醫生,基本滿足全市居民醫療服務需求。到2030年,適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全,使用激勵機制更加完善,城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生,全科醫生隊伍基本滿足美麗莆田建設需要。

  二、建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度

  (三)醫教協同深化院校全科醫學教育改革。全市高等醫學院校要高度重視全科醫學學科建設,成立全科醫學教研室或全科醫學系,開設全科醫學概論等必修課程,組織開展面向全體醫學類專業學生的全科醫學教育和全科臨床見習實習。依托全科專業住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地,建設一批全科醫學實踐教學基地。加強全科醫學師資隊伍建設,在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。高等醫學院校應聘請全科醫學實踐教學基地有教學潛質的全科醫生承擔教學任務,符合條件的可聘任相應的教師專業技術職務。

  2019年起,新增臨床醫學碩士專業學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺培養方向傾斜。在國家和省指導下,完善高職臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式,推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

  責任單位:市教育局、衛健委、人社局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (四)建立健全畢業后全科醫學教育制度。市第一醫院、莆田學院附屬醫院住培基地要根據實際需要擴大全科專業培訓招收規模,2020年全科專業招收數量必須達到當年總招收人數的20%。將全科專業住院醫師規范化培訓招收任務完成情況和結業通過率納入培訓基地考核,并與培訓基地資格掛鉤。

  在各級基層醫療衛生機構中,其住院醫師規范化培訓及助理全科醫生培訓對象(原則上除放射科、超聲醫學專業外),應全部參加全科專業住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓,基層醫療衛生機構應給予必要保障和支持。在醫師定期考核周期內未按規定參加培訓的人員,該周期醫師定期考核結果應認定為不合格,并將培訓合格作為報考中、高級專業技術職務任職資格的必要條件之一。基層醫療機構選派人員參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓完成情況列入機構年度績效考核指標體系,并作為基層醫療衛生機構負責人年度考核的依據之一。目前全市2009—2018年入職基層衛生院、社區衛生服務中心的臨床醫學(含中醫學、中西醫結合類)未參加全科醫生規范化培訓或助理全科醫生培訓的本科和專科畢業生分別為39人和133人,各縣(區)應統籌規劃,三年內完成全科醫生規范化培訓或助理全科醫生培訓。

  委派單位應與派出培訓對象簽訂協議,保障培訓對象在培訓期間的人事關系不變,享受原單位同類人員的基本工資、津貼補貼和社會保障待遇等,并對培訓期滿后回原單位服務年限、違約處理辦法等進行約定。違約者,五年內全市各級公立醫療機構不予聘任,醫師定期考核定為不合格,避免培訓資源浪費和基層人才流失。

  鼓勵和支持全市二級及以上綜合醫院(含中醫、中西醫結合、民族醫院,下同)獨立設置全科醫學科。2019年起,認定或擬申請認定為住院醫師規范化培訓基地及助理全科醫生培訓基地的綜合醫院必須獨立設置全科醫學科,增加全科醫療診療科目,加強全科專業基地建設,以人才培養為目的,開展全科臨床、教學和科研工作,并加強與基層醫療衛生機構的教學聯系,聯合培養全科醫生。在培訓基地內部分配中,對全科醫學科醫務人員在績效工資、帶教經費、職稱晉升、評優評先等方面應加大傾斜力度,吸引和穩定優秀專業人員。

  以縣級綜合醫院為重點,加強助理全科醫生培訓基地建設,完善教育教學設施設備和學員住宿條件。嚴格培訓基地動態管理,推行協作管理模式。采取“以大帶小、以強帶弱”的結對幫帶的方式,推行市屬醫院與縣區醫院結對幫帶的基地協作管理模式,提高助理全科醫生培訓基地的教學質量和管理水平。市第一醫院全科專業住院醫師規范化培訓基地對應秀嶼區醫院助理全科醫生培訓基地、莆田學院附屬醫院全科專業住院醫師規范化培訓基地對應仙游縣醫院助理全科醫生培訓基地進行結對幫帶。與臺灣海峽兩岸醫事交流協會合作培訓全科醫生。將全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓等各類全科專業培訓基地建設、教學質量以及作用發揮情況列入培訓基地考核評估的核心指標,并作為綜合醫院新增或復評臨床教學基地的重要指標。

  支持具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立協同教學關系,在國家、省指導下,積極探索和完善全科專業住院醫師規范化培訓人員取得碩士專業學位的辦法。穩妥推進全科專業專科醫師規范化培訓試點工作。

  責任單位:市衛健委、教育局、人社局、發改委、財政局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (五)繼續完善全科繼續醫學教育。大力開展“互聯網+繼續醫學教育”,一級及其以下醫療衛生機構繼續醫學教育對象在每年繼續醫學教育總學分要求不變的情況下,將其遠程繼續醫學教育學分認定上限放寬至15學分/年,推廣全科適宜技術,實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。鼓勵和支持基層全科醫生參加進修培訓和學歷提升教育。健全繼續醫學教育基地建設,充分發揮全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓基地在基層全科醫生進修培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓,市衛計委負責中醫藥和康復醫學知識與技能師資培訓,各縣(區)人民政府(管委會)負責推廣培訓,將中醫藥作為繼續教育的重要內容,鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。

  加大基層醫療衛生機構在崗執業(助理)醫師的全科醫生轉崗培訓力度,除應參加全科專業住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓人員外,凡在鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構從業的臨床、中醫類別執業(助理)醫師都必須分期分批參加全科醫生轉崗培訓,對培訓合格的,應及時注冊或增加注冊全科醫學專業執業范圍,各縣區要有計劃、分步驟對基層衛生院、社區衛生服務中心在崗執業醫師的全科轉崗培訓,5年內完成全市應參加全科醫生轉崗培訓的2009年前入職的臨床人員 206人轉崗培訓,實現基層醫療衛生機構注冊或增加注冊全科醫學專業的執業(助理)醫師數占機構臨床、中醫類別執業(助理)醫師數的比例達到90%,并納入縣(區、管委會)衛生計生行政部門及基層醫療機構績效考核指標體系。

  進一步擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍,積極鼓勵二級及以上綜合醫院專科醫師參加全科醫生培訓,對培訓合格的,應在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍,允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。各級衛計行政服務窗口在符合條件的醫師執業證書備注欄加注(限定執業地點為培訓基地和基層醫療衛生機構)并蓋章。

  鼓勵引導鄉村醫生參加國家鄉村全科執業助理醫師考試,完善鄉村全科執業助理醫師制度,做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

  各縣(區、管委會)衛計部門要加快推進鄉村衛生服務一體化,對實行一體化管理的村衛生所,所在衛生院應分期、分批組織具有執業(助理)醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。鼓勵其他村衛生所具有執業(助理)醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓或助理全科醫生培訓,培訓合格后應注冊或增加注冊全科醫學專業執業范圍,各級衛生計生行政部門應將其納入屬地全科醫生管理。

  責任單位:市衛健委、教育局,各縣(區)人民政府(管委會)

  三、全面提高全科醫生職業吸引力

  (六)改革完善全科醫生薪酬制度。推進醫療服務價格改革,充分體現包括全科醫生在內的醫務人員技術勞務價值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,由各縣區合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量,提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平,使其薪酬水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師薪酬水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生,并根據實際在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配,調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性,內部績效工資分配可通過設立全科醫生津貼等方式,向關鍵崗位、業務骨干和做出突出業績的全科醫務人員傾斜。

  責任單位:市人社局、財政局、衛健委、醫保局,各縣(區)人民政府(管委會)

  繼續做好家庭醫生簽約服務工作,按照“誰簽約、誰服務、誰得益”原則,以購買服務的方式鼓勵取得全科醫生資質的社會醫生、設有全科醫療診療科目的社會辦醫療機構參與家庭醫生簽約服務。基層醫療衛生機構的家庭醫生簽約服務費收入,在基層醫療衛生機構核定績效工資總量的基礎上,作為績效工資總量的增量部分單獨核算追加,主要用于鼓勵家庭醫生及其團隊人員薪酬分配。家庭醫生簽約團隊通過提供優質簽約服務獲得合理報酬,增加家庭醫生收入,收入分配應與實際工作數量和工作質量相掛鉤。完善綜合激勵措施,在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜,增強全科醫生職業的吸引力。

  責任單位:市衛健委、財政局、人社局、醫保局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (七)完善全科醫生聘用管理辦法。機構編制部門要按轄區常住人口變動、服務量增長等情況,在總量內適時合理調整核定基層醫療衛生機構人員編制。加大全科人才招聘力度,基層醫療衛生機構空余的編制要優先用于配備全科醫生,對本科以上學歷全科醫學專業畢業生或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生列入基層年度緊缺急需醫學人才引進指導目錄的,可采取直接考核或面試等方式進行公開招聘。

  鼓勵在具備條件的醫共體內派遣臨床醫師到基層工作,派遣醫師在原單位身份不變,個人工資、績效等經濟待遇按不低于原單位科室同級人員發放,派遣服務時間累計滿2年的,應在評定和聘任上一級專業技術職務時予以優先。對經住院醫師規范化培訓合格到鄉鎮衛生院執業的全科醫生,可實行“縣管鄉用”(縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用),在鄉鎮衛生院服務時間不少于2年,鼓勵建立定期輪換機制。對經助理全科醫生培訓合格到一體化村衛生所工作的助理全科醫生,可實行“鄉管村用”(鄉鎮衛生院聘用管理、一體化村衛生所使用),服務時間超過2年的,在評定和聘任專業技術職務時予以優先。

  責任單位:市衛健委、人社局、編辦,各縣(區)人民政府(管委會)

  (八)拓寬全科醫生職業發展路徑。基層醫療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中,對經全科培訓合格的執業(助理)醫師,各級衛生計生行政部門應允許其注冊、變更注冊或增加注冊全科醫學專業執業范圍。對已注冊為全科醫生的基層醫療衛生機構人員,在向其他醫療衛生機構流動時,需要變更執業范圍的,應保留原全科醫學專業執業范圍。對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生,在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面,與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待,落實工資等相關待遇。

  建立科學的職稱晉升和人才評價機制。增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例,基層醫療機構高能職稱比例從8%提高至15%,重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的注冊全科醫生傾斜。

  本科及以上學歷畢業生參加全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的注冊全科醫生,可直接參加中級專業技術職稱考試,考試通過的直接聘任中級專業技術職稱。基層全科醫生申報高級專業技術職稱時,外語、論文、科研均不作要求,側重評價臨床業務工作能力,將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度,以及任期內完成常見病、多發病相關專題報告等作為評審的重要依據;申報高級專業技術職稱實行單獨分組、單獨評審。已取得其他專科中級、副高級衛生專業技術職務人員,經全科培訓合格并注冊或增加注冊全科醫學專業執業范圍,且滿足職稱晉升最低服務年限的,可不經過同級轉考直接申報上一級別全科醫學專業衛生專業技術職務。

  責任單位:市衛健委、人社局、財政局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (九)鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施,進一步鼓勵和支持社會資本對全科醫療的投入。醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制,實行市場調節。優先支持經全科培訓合格的全科醫生個體或團隊在城鄉開辦全科診所,允許二、三級醫院的全科醫生在全科診所多點執業并按勞取酬,為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級醫院與轄區內全科診所或設有全科醫療科的診所建立雙向轉診機制,暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督,促進全科診所規范發展。

  對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所,在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策,政府通過購買服務的方式,引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務,并逐步擴大購買范圍;對符合條件的,可按規定納入醫保定點范圍;對具備條件的,可認定為全科醫生基層實踐基地,承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出,有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。

  責任單位:市衛健委、教育局、財政局、人社局、醫保局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (十)提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。建立以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的人才獎勵機制,堅持精神獎勵與物質獎勵相結合,將全科醫生表彰獎勵納入莆田市表彰獎勵項目,對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生,適時依規開展表彰工作。在各級各類評先評優中向基層全科醫生傾斜。鼓勵各級開展全科醫生崗位練兵、技術比武和技能競賽等活動,對優秀全科醫生給予適當獎勵。

  責任單位:市衛健委、總工會、人社局、財政局,各縣(區)人民政府(管委會)

  四、加強基層全科醫生隊伍建設

  (十一)繼續實施全科醫生特崗計劃。根據省級部門要求,繼續開展基層醫療衛生機構全科特崗醫師計劃,為全市尤其是老少邊窮島地區的鄉鎮衛生院招聘具有執業醫師資格的全科醫生,可適當提高補助標準,所需資金由各級財政共同承擔。

  責任單位:市衛健委、財政局、人社局,各縣(區)人民政府(管委會)

  五、完善保障措施

  (十二)加強組織領導。市有關部門和單位要各司其職,明確分工,密切配合,將改革完善全科醫生培養與使用激勵機制作為深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革、建設美麗莆田的關鍵環節和重大任務。各地要充分認識全科醫生隊伍建設的重要性,以本方案精神為指導,加強組織領導,堅決貫徹落實。

  責任單位:市有關部門和單位,各縣(區)市人民政府(管委會)

  (十三)深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費,各地應探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,對于經基層向醫院轉診的患者,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。總結推廣地方成熟經驗,探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式可實行醫保總額付費,并加強考核,合理引導雙向轉診,發揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保控費方面的“守門人”作用,推動醫療衛生服務由以治病為中心向以健康為中心轉變。

  責任單位:市醫保局、醫改辦,各縣區(管委會)人民政府

  (十四)加強經費保障。充分發揮財政投入的引導和激勵作用,建立政府投入、單位和基地自籌、社會支持的多渠道籌資模式,健全多元化的、可持續的經費保障機制。提高全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓等全科培訓對象培訓期間生活補助標準。從2018年9月起,全科專業住院醫師規范化培訓學員省財政生活補助標準從2000元∕月提高到3500元∕月,助理全科醫生培訓學員省財政生活補助標準從2000元∕月提高到2500元∕月,有條件的縣區可結合本地實際情況,對轄區內各類全科專業培訓基地及培訓對象給予補助。各項補助經費專款專用,不得截留、挪用、擠占。

  責任單位:市財政局、衛健委,各縣(區)人民政府(管委會)

  (十五)加強督導評估。建立健全調研督導機制,對實施進度和效果進行督導評估,及時研究解決實施過程中出現的問題和困難,強化激勵和問責。對各地、各有關單位在實施過程中好的做法和有效經驗,及時總結推廣。

  責任單位:市衛健委、人社局、財政局、教育局、醫改辦、醫保局,各縣(區)人民政府(管委會)

  (十六)做好宣傳引導。廣泛宣傳全科醫生培養和使用政策的重大意義,通過多種形式宣傳優秀全科醫生的典型事例,通過通俗易懂的方式向社會公眾宣傳全科醫生在基本醫療衛生服務中發揮的重要作用,提高全科醫生的職業認同感,增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解和尊重,為全科醫生培養與使用工作營造良好輿論環境。

  責任單位:市衛健委,市委宣傳部,各縣(區)人民政府(管委會)

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